CHIRURGISCHE THERAPIE
laparoskopische Manschettenresektion des Magenfundus - Präparat
intraoperativer Situs eines GIST Rezidives
high risk duodenaler GIST mit folgender
multivisceraler Resektion - Präparat
intraoperativer Situs eines duodenalen GIST
mit folgender Multiviszeralresektion
(Hemikolektomie rechts und PPPD)
Die vollständige chirurgische Entfernung, also die R0 Resektion, stellt die einzige Grundlage der kurativen Therapie dar.
Da GISTs´s nur über eine sogenannte Pseudokapsel verfügen, ist eine Enukleation kein adäquates Vorgehen. GIST´s sollten stets mit einem Sicherheitsabstand von 1 – 2 cm reseziert werden, wobei eine Organresektion nur in sehr seltenen Fällen erforderlich ist.
Bei Befall von mehreren Organen ist eine en - bloc Resektion anzustreben. Eine Ruptur des Tumors ist stets zu vermeiden, da sie mit einer schlechten Prognose, gleichzusetzen mit einem metastasierten Krankheitsbild, einhergeht. Aufgrund des selten beobachteten Lymphknotenbefalls ist der Stellenwert einer regionalen Lymphknotendissektion derzeit nicht belegt. Dennoch ist erwähnenswert, dass eine komplette Tumorentfernung nur in ca. 85% der Fälle möglich ist. 50% der Patienten bekommen ein Rezidiv oder Metastasen.
Patienten mit high-risk Tumoren weisen eine mediane Zeit von 2 Jahren bis zum Auftreten eines Rezidives auf. Eine rezidivierende Erkrankung ist, wie eine metastasierte Krankheitssituation, zu behandeln.
Die Indikation zur chirurgischen Intervention ist bei intragastral gelegenen Tumoren mit einer Größe ≤ 2cm nach wie vor Gegenstand der Diskussion. Aufgrund ihres niedrig-malignen Potentials wird in vielen Fällen ein expektatives Verhalten gewählt. Dennoch sei auch an dieser Stelle wiederholt darauf hingewiesen, dass es sich bei einem GIST um einen malignen Tumor handelt. Es ist jedoch bei einer chirurgischen Intervention, wie immer stets das Morbiditätsrisiko dem zu erwartenden klinischen Vorteil gegenüber zu stellen.
Der Stellenwert einer präoperativen systemischen Therapie ist nicht belegt und wird gegenwärtig im Rahmen von klinischen Studien geprüft.
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