NACHSORGE
Die Nachsorgeintervalle von GIST Patienten richten sich nach dem histologischen Risikograd einerseits, bzw. der Existenz von Metastasen und einer chirurgisch nicht-resektablen Situation andererseits.
R0 - resezierte high-risk Patienten sollten in den ersten 3 Jahren alle 3-4 Monate mittels CT reevaluiert werden. Danach kann die Kontrolle auf ein 6-monatiges Intervall über 5 Jahre verlängert werden.
Bei low-risk Patienten ist ein 6-monatiges CT Kontrollintervall über 5 Jahre einzuhalten, während hingegen bei den very low-risk Patienten kein Routine Follow-up laut ESMO Guidelines vorgesehen ist. Zu bedenken ist allerdings, dass die Rezidivrate bei very low -risk Patienten nicht gleich Null zu setzen ist.
Einen gewissen Graubereich stellen die intermediate-risk Tumore dar, da deren Rezidiv, - bzw. Metastasierungsrisiko nicht eindeutig abgescätzt werden kann. Ähnlich dem medikamentös therapeutischen Verhalten, sollte man sich auch hier eher an den Richtlinien für die high-risk Patienten orientieren.
Im Falle einer Metastasierung oder chirurgisch nicht kurablen Situation unter laufender Tyrosinkinase - Hemmer Therapie wird eine CT Kontrolle alle 3 Monate, eventuell ergänzend eine PET zur Aktivitätskontrolle des Tumors empfohlen. Eine Kontrolle der entsprechenden Laborparameter (incl. Nieren, - Leberwerte und Blutbild) sollte alle 6 Wochen veranlasst werden. Bei nicht beeinflussbaren Nebenwirkungen durch die TKI-Therapie sollte prinzipiell auch an die Bestimmung des Serum - plasmaspiegels gedacht werden.
Kurz hingewiesen sei auf die radiologische Befundinterpretation nach RECIST versus Choi Kriterien (siehe unten): Wie die unten angeführte Tabelle erkennen lässt, ist eine Berücksichtigung der CHOI Kriterien bei der Befundinterpretation der CT deutlich richtungsweisender für eine Therapieansprechen, - oder versagen.
| Trainings Set (n=40) |
Test Set (n=58) |
all patients (n=98) |
||||
| Response | Choi | RECIST | Choi | RECIST | Choi | RECIST |
| Responders | 32 | 17 | 49 | 28 | 81 | 45 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Nonresponders | 8 | 23 | 9 | 30 | 17 | 53 |
| Response rate % | 80 | 43 | 84 | 48 | 83 | 46 |
| RECIST: Response Evaluation Criteria in solid Tumors | ||||||
J Clin Oncol 25:1760-1764/ 2007
CR |
Verschwinden aller Läsionen, keine neuen Läsionen
|
|---|---|
PR |
≥ 10% Abnahme der Größe oder
≥ 15% Abnahme der Dichte im CT (HU) keine neuen Läsionen keine sichtbare Krankheitsprogression |
SD |
weder CR noch PR und PD
keine symptomatische Veränderung in bezug auf Tumorprogression |
PD |
≥ 10% Anstieg der Tumorgröße und Nichterfüllung der Kriterien für PR im CT
neue Läsionen neue intratumorale Knoten, Größenzunahme bestehender intratumoraler Knoten |
Literatur
- Benjamin RS, Choi H, Macapinlac HA, Burgess MA, Patel SR, Chen LL et al: We should desist using RECIST, at least in GIST; J Clin Oncol 2007; 25 (13): 1760-4
- Blay JY, Bonvalot S, Casali P, Choi H, Debiec-Richter M, Dei Tos AP, Emile JF, Gronchi A, Hogendoorn PC, Joensuu H, Le Cesne A, McClure J, Maurel J, Nupponen N, Ray-Coquard I, Reichardt P, Sciot R, Stroobants S, van Glabbeke M, van Oosterom A, Demetri GD; GIST consensus meeting panelists; Consensus meeting for the management of gastrointestinal stromal tumors. Report of the GIST Consensus Conference of 20-21 March 2004, under the auspices of ESMO; Ann Oncol. 2005 Apr;16(4):566-78
- Choi H, Charnsangavej C, Faria SC, Macapinlac HA, Burgess MA, Patel SR et al: Correlation of computed tomography and positron emission tomography in patients with metastatic gastrointestinal stromal tumor treated at a single institution with imatinib mesylate: proposal of new computed tomography response criteria; J Clin Oncol 2007; 25 (13): 1753-9
- Demetri GD, Benjamin RS, Blanke CD, Blay JY, Casali P, Choi H, Corless CL, Debiec-Rychter M, DeMatteo RP, Ettinger DS, Fisher GA, Fletcher CD, Gronchi A, Hohenberger P, Hughes M, Joensuu H, Judson I, Le Cesne A, Maki RG, Morse M, Pappo AS, Pisters PW, Raut CP, Reichardt P, Tyler DS, Van den Abbeele AD, von Mehren M, Wayne JD, Zalcberg J; NCCN Task ForceManagement of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST) --update of the NCCN clinical practice guidelines; J Natl Compr Canc Netw. 2007 Jul;5 Suppl 2:S1-29